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Resumos e comentários clínicos sobre guidelines e artigos recém-publicados em medicina reprodutiva, produzidos e assinados pessoalmente a cada semana.

Dra. Aline Leite — Ginecologista e Especialista em Reprodução Assistida · CRM-SP 102616 · RQE 331101 · Professora, PrepaRA

2026 · Semana 28
Fator masculino

Fragmentação do DNA espermático: quando testar, como interpretar e o que fazer diante de um resultado alterado

Esteves SC, Humaidan P. Sperm DNA fragmentation: how to test, when to test, and what to do with abnormal results — a pragmatic mini-review for clinical practice. Human Reproduction, 2026;41(7):1024–1039.

Achado central: a fragmentação do DNA espermático (SDF) não deve ser usada como exame de rastreamento, mas pode mudar a conduta em situações específicas — infertilidade sem causa aparente, perdas gestacionais recorrentes, falhas de FIV/ICSI, varicocele e idade paterna avançada. O manejo é escalonado: corrigir fatores reversíveis, reavaliar a SDF após um ciclo espermatogênico e, conforme o grau de dano persistente, considerar seleção espermática por microfluídica ou uso de espermatozoides testiculares para ICSI.

Um homem pode ter espermograma completamente normal e ainda assim apresentar dano genômico relevante nos espermatozoides. Quando a carga de lesões ultrapassa a capacidade de reparo do oócito, aumentam as chances de pior desenvolvimento embrionário, falha de implantação e aborto espontâneo — com a idade materna influenciando diretamente essa capacidade de reparo. A revisão organiza de forma prática quando solicitar o exame (SDF >20% já é zona de atenção, >30% é fragmentação elevada), reforçando que não há indicação para solicitação rotineira na investigação inicial da infertilidade.

Na prática do consultório, os pontos que mais pesam: não pedir SDF para todo homem infértil, mas priorizar as indicações certas (infertilidade inexplicada, perdas recorrentes, falhas de FIV/ICSI, varicocele clínica). Corrigir primeiro o que é reversível — peso, tabagismo, infecção, varicocele — e só então repetir o exame após ~10-12 semanas. Para SDF persistentemente elevada mesmo após otimização, a discussão sobre Testi-ICSI (uso de espermatozoides testiculares) ganha respaldo de metanálises recentes, com menor taxa de aborto e maior taxa de nascidos vivos em fenótipos bem selecionados — ainda que a evidência siga sendo majoritariamente observacional.
— Dra. Aline Leite

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